Observation:
Un garçon de 12 ans s’est présenté avec une une douleur inter-phalangienne proximale du 5ème doigt de la main droite survenue lors d’un traumatisme en jouant au handball. L’articulation était en flexion et legèrement déviée vers le coté ulnaire. Réduction sous anesthésie locale était infructueuse.
Sur la radio, l’articulation était en flexion de 90°avec une très discrète subluxation antérieure. Sur le cliché de face un petit fragment en regard de la tête de la phalange proximale correspond à l’arrachement de l’insertion du ligament latéral radial.
Sous anesthésie générale, l’extension complète était limitée de 10°. L’articulation a été abordée par une incision dorsale en S italique d’une longueur de 3 cm. La lésion est schématisée sur la Fig. A. Outre une rupture du ligament latéral radial, nous avons trouvé une fente longitudinale du tendon extenseur par laquelle pénétrait le condyle radial de la phalange proximale. Cette fente a été créée par le détachement de la bandelette latérale, qui avait glissé sur la face palmaire et s’est incarcérée dans l’articulation. Après réduction de ce tendon avec un crochet, la mobilité de l’articulation est devenue normale. Le tendon a été suturé avec fils monobrin non résorbable en surjet. Le ligament latéral n’a pas été suturé. L’articulation a été immobilisée pendant 1 mois en extension suivie d’une rééducation.
Une comparaison entre notre observation (A) et celle publiée (B) par Johnson et Greene (6) montre que la localisation de la lésion tendineuse est analogue. La fente dans les deux cas est située entre la bandelette collatérale et centrale. Ceci est bien documenté sur l’image B dessinant l’appareil extenseur en toute complexité. La bandelette centrale reste intacte, donc attachée sur la base de la phalange moyenne. Dans les deux cas la bandelette latérale s’est incarcérée dans l’articulation. Or à gauche la bandelette a glissé sur la face antérieure de la tête de la phalange proximale alors qu’ à droite sur la face antérieure de la phalange moyenne.
Il s’agit d’un traumatisme rare qui à notre connaissance n’a pas encore été décrit chez l’enfant. Au vu de la littérature, on peut distinguer quatre types de luxations ou subluxations irréductibles de l’articulation inter-phalangienne proximale selon le schéma simplifié ci-bas.
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I.Déplacement isolée de la bandelette latérale en avant de la base de la 2ème phalange (6)
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II.Déplacement isolée de la bandelette latérale en avant de la téte de la 1ère phalange (1,2,3,5, notre observation)
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III.Déplacement de la bandelette latérale et centrale en avant de la téte de la 1ère phalange (4,5,7)
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IV.Déplacement de la bandelette centrale et de la bandelette latérale du coté opposé en avant de la téte de la 1ére phalange (8)
Littérature:
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1. Auquit-Auckbur I., Duparc F., Milliez P.Y, Thomine J.M. : Luxations palmaires récentes de l’articulation interphalangienne proximale. Rev Chir Ortho 1997, 83, 60-64
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2.Boden R.A. et Srinivasan M.S. : Rotational dislocation of the proximal interphalangeal joint of the finger. J. Bone Jt. Surg. B. 2008, 90, 385-386
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4.Grant I.R. : Irreducible rotational anterior dislocation of the proximal interphalangeal joint. A spin drier injury. J Hand Surg 1993, 18B, 648-651
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5.Inoue G. et Maeda N. : Irreducible palmar dislocation of the proximal interphalangeal joint of the finger. J Hand Surg 1990, 15A, 301-304
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7.Posner M.A. et Wilenski M. : Irreducible volar dislocation of the proximal interphalangeal joint of a finger caused by interposition of an intact central slip. J. Bone Jt. Surg. Am. 60-A, 1978, 1, 133-134
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8.Wang K., Hsu K. et Shih Ch. : Irreducible volar rotatory dislocation of the proximal interphalangeal joint. Orthop. Rev. 1994, 23, 886-888
